冠心病介入治疗后的中医药干预
——访北京中医医院黄丽娟教授
北京·梁 木
专家简介：黄丽娟，教授，博士研究生导师，获国务院颁发的政府特殊津贴，曾任北京中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员、北京中医药学会内科专业委员会委员。1965年毕业于首都医科大学医疗系，一直从事中医、中西医结合临床医疗、科研及教学工作。获得北京市科技进步三等奖3项，北京市中医局科研成果一、二等奖4项，发表论文20余篇。临床擅治心脑血管病、糖尿病、甲状腺疾患、各种疼痛及发热等，对冠心病、高血压、高血脂的治疗有独到见解，尤对冠心病介入治疗后再狭窄、心绞痛的中西医结合治疗深有体会，疗效显著。
在1977年进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），开创了介入心脏病学新纪元后，以PTCA和冠脉内支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术（PCI）迅速发展。目前，PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段。PCI侧重于干预冠脉局部病变，疗效明显。但术后6个月内，因手术而诱发斑块不稳定、激活血小板凝血系统造成冠脉再狭窄，出现心绞痛、心肌梗死等的概率达30%～35%。
笔者：黄教授，中医药对PCI术后冠脉再狭窄能否有效干预呢？
黄教授：近年来，冠心病介入治疗的适应症不断拓宽，复杂病变介入治疗的成功率也不断提高。可介入治疗也不是万能的，它不能阻止冠状动脉粥样硬化的继续发展，术后再狭窄率较高。我在临床上就见过许多这样的病例：有些病人PCI术后不久即发生心绞痛，甚至是心肌梗死。对于这些病人来说，选择中西医结合治疗效果会更好。因为中西医结合治疗可以减缓冠状动脉粥样硬化的进展速率，进而有效减少术后再狭窄的发生概率。
西医对PCI的术后治疗，主要是让患者在坚持服用基础治疗药物的同时加用抗凝血剂等，如波立维、阿司匹林。
中医学认为，心绞痛、心肌梗死等属“胸痹心痛”范畴。除先天因素外，它们的发生发展都呈一个渐进过程。近30年来我国经济飞速发展，社会环境发生了巨大改变，工作学习压力、家庭生活负担、复杂的人事关系等，使情志不畅、肝郁气滞的人越来越多。心理承受力弱的人，会出现意志消沉、抑郁不乐。肝气疏泄不及，心脉必随之不畅而出现胸闷憋气、胁胀等。肝气郁久化热，则可见心中灼热而痛。因暴怒而突发心痛者，则可同时兼见烦躁胁痛等。
与此同时，不断提高的物质生活条件让部分人士养成了不良的生活饮食习惯，如过度饱食、过食肥甘、酗酒嗜烟等，饮食失节、劳逸失度可致食滞、湿浊停滞于内而伤脾。脾虚失运则厚浊积聚，滋生痰浊。痰浊积于血脉可致脉络受阻，上犯于胸则胸阳痹阻。平素年老体衰者，因气虚而血运乏力易成血瘀，出现胸痹心痛之候。可见，胸痹心痛乃因正气亏虚，饮食、情志失节而形成痰浊、血瘀、气滞等而发病。
现在临床中，许多中壮年心绞痛、心肌梗死患者已开始选择应用PCI进行治疗。虽然PCI属微创手术，但对于机体还是会造成一定的损伤。改善生活饮食习惯，调整心理状态，并配合中医药进行治疗，不仅疗效显著，且能减少诸多手术之弊。
如50岁的患者刘某，患冠心病广泛前壁心肌梗死，做冠状动脉 造影显示三支病变，经介入放置6个支架。后因冠脉再次狭窄再现心肌梗死，而进行冠状动脉旁路搭桥三支治疗。患者术后仍存在频发心绞痛、急躁、易怒，动则痛甚，时伴有汗出、乏力、精神差，舌红苔黄，脉弦细。术后患者自服常规西药治疗，效果不佳。中医辨证此患者为气虚兼滞化热、血瘀阻络，拟治以益气活血、行气止痛，并佐以清热宁心之法。方药重用黄芪，并应用丹参、郁金、全蝎、炒枣仁、白芍、红景天、牡丹皮、莲子心等。患者服中药2周后诸症明显改善，坚持服药半年后改服中成药维持治疗。现患者仅偶有短暂胸闷不适感，工作生活基本正常。
中医对介入治疗后的胸痹心痛主要分为以下几型：
气滞血瘀型胸痹心痛：因肝郁气滞、血脉瘀阻，出现胸闷憋气、善太息、两胁胀痛等主症，兼见情志抑郁，嗳气少食，症状多随情志变化而加重，舌质略红苔薄白，脉弦者，治以疏肝解郁，和血通脉，宁心止痛。药用柴胡、郁金、薄荷、玫瑰花、丹参、白芍、延胡索、茯苓、炒枣仁、麦冬、五味子、炒白术等。
气虚血瘀型胸痹心痛：此型患者的血瘀绝大多数是在气虚（阳虚）基础上形成的。其治疗原则不同于实证血瘀，应在扶正基础上通补兼施，以达益气活血、通脉止痛的目的，可重用太子参、黄芪。若兼有体弱血虚者，配用养血活血的当归、丹参、川芎、鸡血藤等；血瘀重者，可选用破血散瘀的三棱、莪术、乳香、没药等；疼痛更甚者，可用虫药水蛭、土鳖虫等以缓解心痛。对与气滞血瘀并存者，可选用行气活血的延胡索、玫瑰花、郁金、姜黄等。
除此之外，还有痰湿阻遏胸阳、气阴两虚、寒邪凝滞之胸痹心痛，中医对此均有不同的辨证治疗原则，在此就不一一论述了。
总之，患者经冠心病介入治疗后，结合积极的中医药四诊合参辨证治疗，可明显降低术后心绞痛及心肌梗死的发生率，提高患者生活质量，有满意的临床疗效。冠心病介入治疗后的中医药干预已被越来越多的人接受和重视，是很有前途的治疗手段。（摘自《家庭中医药》杂志2011年第3期）
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