经行浮肿的中医药治疗
广西·陶昌华
经前浮肿或经行浮肿乃女子在月经将要来潮或经行之时出现目胞、下肢浮肿，经净后浮肿逐渐自行消退。
一、发病原因
古医籍云，胀者气也，肿者水也。盖肺主气而为水之上源，能宣化津液，通调水道。若肺气失宣，则皮毛开合失常，汗液不能外泄；若肺气不降，则水道通调无能，水气下行受阻，形成内壅外闭。三焦不能完成“决渎”的作用，则水邪泛滥于肌肤而浮肿。肾为元阴元阳之所，是主水之脏，与膀胱水府相合。膀胱为水湿蒸化、排泄的枢纽。肾阳不足，一不能温养脾土以制水，二不能温化膀胱以行水。脾为土脏，有运化水湿、输布津液的作用。若脾虚不运，则津液既不能上输心肺，又不能下注以渗入膀胱。水湿停滞中焦，则更进一步损伤了脾阳，使水湿无所制约而发为肿。目胞、四肢为脾所属，水为阴邪，故目胞、下肢先肿。
可见，水肿的形成与脾、肺、肾三脏功能的失常有关。所以，前人有“水之标在肺，水之本在肾，其制在脾”之说，确是宝贵经验之论。但这只是泛指一般水肿而言，对于妇女经期所出现的浮肿，从临床上所见主要是由肝失疏泄引起。
盖肝藏血而喜条达，肝脉络阴器。肝的功能正常，则肺能治节，通调水道；脾能健运，输布津液；肾能蒸化，而主开合。当经水将要来潮之时，相火内动。若肝气郁结或肝火过旺，反侮肺金，则肺气不能宣发肃降，横逆于中州而脾土转输无能。肝肾同源，肝失疏泄，则肾不能施泄蒸化，导致其主水的功能失常。所以，女子经行期间的浮肿虽然与脾、肺、肾三脏有关，但总的根源离不开肝。
盖经者血也，肝藏血而内寄相火，“血与火原一家”（《血证论·阴阳水火气血论》）。月经将行之时，相火内动，可致气机失调、气血不和、津液不能正常输布而为水肿。
现代医学认为，月经前期的水肿，为卵巢功能紊乱，雌激素增多，从而造成水、钠潴留所致。虽然西医对经行水肿的认识与中医有所不同，但仍然可作为临床上的参考。
二、治疗措施
《金匮要略》有“诸存水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”之说，这是水肿病实证的一般治疗原则。女子经行浮肿与血有关，其治疗既要治水，又要治血，才能达到治愈目的。从临床所见，经行浮肿也有虚实之分。
以虚证为主者，如平时倦怠乏力，带下量多、色白、质稀，经期前后不定，经量多、色淡，经将行时目胞及下肢微肿，脉虚缓，苔薄白，舌质淡，常用当归芍药散（当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻）或五皮饮（桑白皮、茯苓皮、广陈皮、大腹皮，生姜皮）加当归、白芍治之。当归芍药散在《金匮要略》中是治“妇人妊娠”和“妇人腹中诸疾痛”之必用方，方中重用白芍柔肝木而安脾土，当归、川芎调肝以养血，茯苓、白术、泽泻健脾利湿以消肿。综其作用，有养血柔肝、健脾利湿之功，是治血又治水之妙方。五皮饮是治疗皮水之通用方，有健脾调气、利湿消肿之功效。方中大腹皮下气行水，桑白皮泻肺行水。凡是正气虚弱者，宜慎用或不用。由于经行浮肿与血有关，故加入当归、白芍以养血柔肝。水血并治，能收到满意的预期效果。当然也可根据病情有所加减，如面目浮肿显著者，宜加入苏叶、荆芥，下肢肿甚者，宜加入木瓜、牛膝、赤小豆、炒薏苡仁之类，体弱气虚者，可加黄芪、白术以益气行水。总之，治疗经期浮肿在选方用药上，要做到“补而不腻，利而不伐，温而不燥，凉而不苦”，才能达到水肿消退、经行正常之目的。
除采用药物治疗外，还可考虑加用针灸疗法。胃为五脏六腑水谷之海，足三里穴为阳明胃经之所属，施以针灸补法能益气升清，泻法能通气降浊。经行水肿之善后调理，宜艾灸足三里，以巩固疗效。（摘自《家庭中医药》杂志2011年第4期）
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