糖尿病足患者九大误区
糖尿病是常见的内分泌代谢障碍性疾病。近10多年来，由于我国人民饮食结构和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈显著上升趋势，截至2002年我国糖尿病患者已近4000万。糖尿病患者常并发肢体大中小动脉粥样硬化、微血管病变和周围神经病变，其中动脉粥样硬化病发得较早且严重，上述因素均可使患者肢体发生缺血或坏疽感染，从而失去正常的活动能力。随着糖尿病发病率的增高，并发肢体病变的也日益增多。由于糖尿病患者的症状表现及出现的并发症不尽相同，且不同医生采用的治疗方法、药物也不同，这些因素均可使糖尿病患者在诊治过程中产生疑惑。其中一部分病人会不相信医生，讳疾忌医，从而在疾病的治疗过程中走了弯路，耽误了疾病的治疗，甚至产生更为严重的并发症，带来更大的痛苦。
糖尿病足是糖尿病患者合并发生下肢神经病变、下肢动脉狭窄闭塞和（或）足部溃疡，是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病下肢神经病变以末梢神经炎为主，主要表现为下肢，尤其是足部的麻木、感觉迟钝、疼痛、乏力、肿胀等。下肢动脉狭窄闭塞主要是由下肢动脉粥样硬化斑块形成所致，斑块堆积导致血管腔越来越狭窄，血流量随之减少，造成下肢供血不足，出现足部发凉、怕冷，不能走远路，走一段路就脚麻、脚趾疼痛、小腿肚抽筋样疼痛等症状，进一步发展还会脚趾发红、变紫，甚至发黑坏死。
糖尿病可致周围神经病变、眼底病变、肾脏病变，以及周围动脉（包括心、脑、外周动脉等）狭窄或闭塞性病变。有资料显示，糖尿病患者最终出现周围动脉病变的概率是正常人的2～4倍。据统计，在美国每年约有20％的糖尿病患者可能出现糖尿病足溃疡。患糖尿病足而截肢的人占到非外伤性截肢患者的50%以上，其中在大腿部位截肢的占30%，而在那些已有一侧下肢截肢的患者中，有50%最终将失去对侧肢体。下肢动脉硬化闭塞症的患者，若同时合并糖尿病周围血管病变，有50% ～ 70％的患者需要进行外科手术治疗。相对的，若没有糖尿病，这个数字只有20% ～ 40%。可见，糖尿病足溃疡是十分可怕的疾病。糖尿病足的治疗已经成为血管外科医生广泛关注的临床难题。
通过临床接触，发现很多患者对糖尿病足溃疡存在许多认识上的偏差，主要有以下几方面。
一、只要血糖正常，就没有问题
事实上，糖尿病不仅仅是碳水化合物代谢异常，脂肪、蛋白质等也存在代谢异常。血糖正常并不表示代谢功能已恢复正常，病情仍会进展、恶化。因此，患者需要定期复查，并注意肝肾功能、眼底等异常变化。总之，患者需要听从医生的指导，不能仅满足于血糖正常。
二、年龄大了，出现腿脚不便很正常
有一些老年患者，平时腿脚不便，走路出现脚痛、麻木、发凉，认为是年龄大了的正常表现，不必看医生。殊不知，这很可能就是糖尿病足的表现，是神经感觉异常或下肢动脉狭窄闭塞造成的结果。若初感不适时不予以重视，等到肢体发生溃烂时再治疗就很被动，截肢率会大大增加。在这里提醒老年朋友们，腿脚不便千万不要大意，患有糖尿病的人更要增加对肢体血管健康的关注。每年到血管外科做检查是很有必要的，要保护好自己的“输油管道”，不然“管道”堵了，血液难以到达所需的地方，就会出现脚趾发黑、溃烂，不易愈合等症状。
三、找糖尿病医生看病就可以了
内分泌科医生主要是从控制血糖等方面来治疗糖尿病，但糖尿病患者除了血糖高之外，还可能伴有眼病、心脏病、肾病、脑血管病、肢体血管病等，治疗这些疾病就不是内分泌科医生的专长了。因此，建议患有上述病症的糖尿病患者还应到专科诊治。
四、脚溃破看外科就可以了
不少糖尿病患者出现足趾溃破或外伤后感染，往往想到的是到外科处置室治疗，却不知这种情况极有可能是血管闭塞所致，外科处置是不能解决问题的。患者需要到血管外科对肢体血管病变程度做进一步的评价判断，采取相应的治疗手段才可能治愈溃疡。若重视不够，易使病情发生恶化。
五、脚溃破用外药就能治好
糖尿病患者的组织修复能力较差，绝大多数情况下，采用局部外用生肌散、长皮膏等，这些对一般外科的疮、痈有很好疗效的外用药治疗是无效的。糖尿病足溃疡的治疗重点是，改善肢体动脉的供血情况。
六、脚发凉怕冷，用热水烫烫脚
通常情况下，糖尿病患者的双足容易发凉、怕冷，两只脚总也暖和不过来。用热水烫脚可以促进局部血液循环，让人感觉舒服。但很多糖尿病患者在用热水洗完脚后，出现皮肤溃破、脚趾红肿，进而发生足趾的溃烂坏死。出现这种情况是因为热水使脚局部组织活动增加、需血量增加，但糖尿病患者下肢血管闭塞使得足部供血流量不能增加，最终导致细胞组织因缺血缺氧而死亡。另外，糖尿病患者下肢神经系统感觉不灵敏，对温度、疼痛反应迟钝。上述两方面原因使得糖尿病患者烫脚引发了诸多病痛。在此提醒糖尿病患者，烫脚并不是水温越高越好。
七、报纸电台宣传有特效药，吃了病就会好
报纸电台经常有广告宣传说，现在有了治疗糖尿病的特效药，吃了药病就会好。不少糖尿病患者均想试一试，希望用了这种药可以像广告中说的那样，病很快就治愈了。但实际情况往往相反，不仅病没能治好，还出现了严重的并发症。如有的病人已经出现感染溃烂加重，但卖药者却告诉说，这是药物把患者体内的毒给拔出来的表现，最终受苦的还是病人自己。请糖尿病患者记住一句话，天上不会掉馅饼。
八、西药疗效快，中药疗效慢
得了病，都希望尽快治好。西药疗效快，但主治较专一。由于糖尿病病情复杂，并发症较多，假使每种病症都服用相应的西药进行治疗，那每次都得吃一大把药，降糖的、降压的、治心脏的、保护肝肾功能的、扩张血管的，等等。常说“是药三分毒”，即使是药，吃多了对健康也总是会有不好的影响。中药的最大特色就是一剂药可兼顾治疗多种病症，且疗效显著，有一些中药甚至比西药疗效来得还快。没有看过中医的患者，不妨看看中医、试试中药。毕竟中医药有千年的积淀，疗效是确定的。中药的安全性相对较高，很多药均可长期口服。病症越多的患者越适合服用中药治疗，同时，中医药也有多种治疗手段可供选择。
九、切口不易愈合，尽量不做手术 糖尿病足溃疡感染后，有一些情况是需要切开脓肿进行引流治疗的。不然，即使是使用了抗生素治疗也无法有效地控制病情。有一些并发严重感染坏死的患者，是需要截肢才能控制住病情、挽救生命的。病人或家属会有疑问，不做手术肢体会继续溃烂，做了手术万一切口长不上，病人不是更受罪。事实上，切口是可以愈合的。积极的手术治疗可解除患者的病痛，明显改善患者的身体状况。患有糖尿病并不是实施手术的禁忌，要视病情需要而定。若对患者有益，就要不失时机地接受，不然错过了时机就很难挽回，步步被动。可见，治病也需要勇气，面对风险不要顾虑，下定决心，即可获得更好的生活质量，否则就是长年住在医院里遭受病痛的折磨。
防治糖尿病需要耐心、信心。对糖尿病足的危害要引起足够的重视，请珍爱双足。每天要对双足进行检查，小的伤口莫大意，定期到医院请医生察看，有病症可向多个专科医生咨询，以获得更多帮助。
作者简介：见本刊2009年第8期《专家门诊》栏目。
（摘自《家庭中医药》杂志 编辑 王丹丹）
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